Me sangran las encías al cepillarme: ¿es normal o puede ser periodontitis?
Te cepillas los dientes, escupes la pasta y ves un poco de sangre en el lavabo.
Como no duele, no le das demasiada importancia.
Al día siguiente vuelve a pasar. Quizá piensas que te has cepillado demasiado fuerte, que el cepillo es nuevo o que simplemente tienes unas encías “delicadas”. Incluso puede que reduzcas el cepillado de esa zona para no hacerte daño.
Y ahí aparece uno de los errores más habituales que vemos en consulta.
Una encía sana no debería sangrar de manera habitual al cepillarse.
Un episodio puntual puede deberse a un pequeño traumatismo, pero cuando el sangrado se repite durante días o semanas conviene averiguar qué está ocurriendo. Con mucha frecuencia existe una inflamación de la encía provocada por la acumulación de placa bacteriana. En otras ocasiones, el sangrado puede ser una de las primeras señales visibles de una enfermedad periodontal.
Eso no significa que todo paciente al que le sangran las encías tenga periodontitis.
Pero tampoco deberíamos esperar a que aparezca dolor para revisarlo.
En Clínica Doctor Vilariño, en el Barrio del Pilar de Madrid, una de las cosas que más insistimos en explicar es que las enfermedades de las encías pueden avanzar de forma bastante silenciosa. Detectarlas cuando todavía estamos ante una inflamación superficial puede cambiar completamente la evolución del problema.
¿Por qué sangran las encías cuando te cepillas?
La causa más frecuente es la inflamación.
A lo largo del día se forma sobre los dientes una película bacteriana denominada placa. Si no se elimina correctamente mediante el cepillado y la higiene entre los dientes, puede acumularse especialmente cerca del margen de la encía.
La respuesta del organismo frente a esas bacterias produce inflamación.
La encía puede entonces aparecer:
- Más roja de lo habitual.
- Hinchada.
- Sensible.
- Con tendencia a sangrar al cepillarse o utilizar seda dental.
Cuando esta inflamación se limita fundamentalmente a la encía y todavía no existe destrucción de los tejidos que sujetan el diente, podemos encontrarnos ante una gingivitis.
Y aquí tenemos una oportunidad muy importante.
La gingivitis puede controlarse y revertirse si eliminamos correctamente la causa y recuperamos una higiene adecuada.
El problema aparece cuando dejamos pasar el tiempo pensando:
“Como no me duele, no será importante”.
¿Gingivitis y periodontitis son lo mismo?
No.
Y entender la diferencia ayuda muchísimo al paciente.
Gingivitis
Es una inflamación de las encías que generalmente está relacionada con la acumulación de placa bacteriana.
Puede provocar:
- Sangrado.
- Enrojecimiento.
- Hinchazón.
- Mal aliento.
Pero no implica necesariamente pérdida del hueso que sostiene los dientes.
Cuando se diagnostica y trata correctamente, puede controlarse sin que deje las consecuencias propias de una periodontitis avanzada.
Periodontitis
La periodontitis es una enfermedad más profunda.
La inflamación afecta a los tejidos que sujetan los dientes y puede producir pérdida progresiva de inserción y hueso.
Con el tiempo pueden aparecer:
- Retracción de las encías.
- Dientes que parecen más largos.
- Espacios nuevos entre los dientes.
- Movilidad.
- Cambios en la mordida.
- Supuración.
- Mal aliento persistente.
En fases avanzadas puede llegar a comprometer la conservación de algunas piezas dentales.
Por eso, aunque ambas enfermedades pueden producir sangrado, no tienen las mismas consecuencias ni necesitan exactamente el mismo tratamiento.
“Pero solo me sangra un poco”
La cantidad de sangre no nos dice por sí sola cuánto problema existe.
Un paciente puede presentar bastante inflamación y notar únicamente pequeñas cantidades de sangre al cepillarse.
Otro puede detectar rápidamente el sangrado porque utiliza seda dental todos los días.
Lo que realmente necesitamos conocer es:
¿Por qué está sangrando esa encía?
Y también:
¿Existe únicamente inflamación superficial o ya hay afectación de los tejidos que sujetan el diente?
Eso no puede determinarse simplemente mirando cuánto sangra el cepillo.
Una periodontitis puede avanzar sin dolor
Probablemente esta sea una de las razones por las que muchos pacientes llegan tarde al diagnóstico.
Estamos acostumbrados a asociar enfermedad con dolor.
Una caries profunda puede doler. Una infección puede producir un dolor intenso. Una muela rota puede impedirnos masticar.
La periodontitis puede comportarse de otra manera.
Puede existir pérdida progresiva de soporte sin un dolor proporcional al daño que se está produciendo.
Por eso algunas personas descubren su enfermedad periodontal cuando empiezan a notar movilidad, separación de los dientes o retracciones importantes.
Y para entonces el problema lleva tiempo evolucionando.
No debemos utilizar el dolor como único indicador de salud periodontal.
Si me sangran las encías, ¿debo dejar de cepillar esa zona?
No.
Es precisamente lo contrario de lo que necesitamos en la mayoría de los casos relacionados con acumulación de placa.
Cuando una zona sangra, algunas personas empiezan a evitarla.
Cepillan alrededor.
Dejan de utilizar seda dental.
No introducen el cepillo interdental porque “sale sangre”.
La placa continúa acumulándose, aumenta la inflamación y el sangrado puede mantenerse.
Lo adecuado es aprender a limpiar correctamente la zona sin traumatizarla, utilizando la técnica y los instrumentos apropiados.
Eso sí: cepillarse más fuerte tampoco soluciona el problema.
Cepillarse fuerte no significa cepillarse bien
Hay pacientes con una higiene extraordinariamente constante que, sin embargo, utilizan demasiada presión.
Un cepillado agresivo puede favorecer traumatismos y contribuir a determinadas recesiones gingivales.
Por eso buscamos un equilibrio:
eliminar eficazmente la placa sin lesionar los tejidos.
En consulta podemos ayudarte a identificar qué cepillo, técnica e higiene interdental son más adecuados para tu boca.
Porque no todos necesitamos exactamente lo mismo.
¿Y si me sangran solamente cuando uso hilo dental?
También merece atención si ocurre de forma repetida.
Especialmente si acabas de empezar a utilizar seda después de mucho tiempo, las encías inflamadas pueden sangrar inicialmente.
Pero si el sangrado persiste, conviene revisar la zona.
Además, la seda dental no siempre es el instrumento más adecuado para todos los espacios.
Dependiendo de la anatomía y del estado periodontal podemos recomendar:
- Seda o cinta dental.
- Cepillos interdentales.
- Otros sistemas auxiliares de higiene.
El objetivo no es utilizar el producto que esté de moda.
Es conseguir que la placa deje de permanecer entre tus dientes todos los días.
Cinco señales que, junto al sangrado, deberían hacerte pedir una revisión
El sangrado recurrente ya justifica valorar la salud periodontal, pero hay síntomas que aumentan todavía más la importancia de hacerlo.
1. Mal aliento que vuelve rápidamente
Todos podemos tener mal aliento de forma ocasional.
Pero cuando persiste a pesar del cepillado puede existir acumulación bacteriana en zonas difíciles de limpiar o enfermedad periodontal.
2. Encías que están bajando
Si observas que uno o varios dientes parecen cada vez más largos, puede existir una retracción gingival.
No todas las recesiones son consecuencia de una periodontitis, pero necesitan diagnóstico.
3. Espacios que antes no estaban
Si aparecen huecos entre dientes que anteriormente estaban juntos, debemos estudiar qué está ocurriendo.
Puede haber diferentes causas, entre ellas cambios periodontales o movimientos dentales.
4. Un diente empieza a moverse
Un diente permanente sano no debería presentar de repente una movilidad evidente.
No esperes a que se mueva mucho.
5. Sale pus de la encía
La supuración es una señal clara para solicitar valoración profesional.
¿Cómo sabemos si es gingivitis o periodontitis?
Aquí es donde una revisión periodontal aporta mucho más que simplemente mirar las encías.
El diagnóstico puede incluir la exploración de diferentes parámetros alrededor de los dientes, valorando inflamación, sangrado, profundidad de sondaje, recesiones y nivel de soporte.
Cuando está indicado también utilizamos estudios radiográficos para valorar el hueso.
En Clínica Doctor Vilariño, en el Barrio del Pilar, nos interesa especialmente que el paciente comprenda qué estamos midiendo.
Porque escuchar números sin contexto sirve de poco.
Si encontramos una zona con pérdida de soporte, queremos que entiendas dónde está, qué significa y qué podemos hacer para intentar estabilizarla.
¿Qué son las bolsas periodontales?
Cuando la enfermedad periodontal progresa, puede alterarse la unión entre la encía y el diente, generando espacios más profundos alrededor de las piezas.
Esas zonas pueden resultar difíciles de mantener limpias únicamente mediante el cepillado doméstico.
Por eso el tratamiento periodontal no consiste simplemente en “hacer una limpieza más fuerte”.
Necesitamos eliminar depósitos bacterianos y cálculo de las superficies radiculares afectadas y establecer después un protocolo que permita mantener controlada la enfermedad.
¿Una limpieza dental cura la periodontitis?
Esta pregunta es importantísima.
Una limpieza profesional convencional puede ser suficiente para determinados pacientes con acumulación de cálculo e inflamación superficial.
Pero una periodontitis necesita un tratamiento periodontal adaptado a su extensión y gravedad.
Puede ser necesario realizar instrumentación subgingival, trabajar diferentes zonas de la boca y reevaluar posteriormente cómo han respondido los tejidos.
En determinados casos más avanzados pueden ser necesarios tratamientos periodontales adicionales.
Por eso no deberíamos utilizar indistintamente términos como “limpieza”, “curetaje” o “tratamiento periodontal”.
Primero diagnosticamos.
Después decidimos qué necesita realmente esa boca.
“Me hice una limpieza hace seis meses, ¿cómo voy a tener periodontitis?”
Porque una limpieza y un diagnóstico periodontal son cosas diferentes.
Además, la susceptibilidad individual varía muchísimo.
Existen factores que pueden modificar el riesgo y la evolución de la enfermedad periodontal, como:
- Tabaquismo.
- Diabetes mal controlada.
- Antecedentes familiares.
- Higiene deficiente.
- Determinadas condiciones sistémicas.
- Falta de mantenimiento periodontal.
Una persona puede acumular poco cálculo visible y, sin embargo, necesitar una valoración más profunda.
Por eso nos interesa tanto mirar debajo de lo evidente.
Tabaco: cuando la ausencia de sangrado puede engañarnos
Hay un detalle especialmente interesante.
El sangrado es una señal útil de inflamación, pero su ausencia tampoco garantiza que todo esté bien.
En pacientes fumadores la respuesta de los tejidos puede verse modificada y determinados signos inflamatorios pueden resultar menos evidentes.
Por eso un fumador no debería pensar:
“Mis encías nunca sangran, así que están perfectas”.
El diagnóstico periodontal necesita valorar más información.
Diabetes y encías: una relación que merece atención
La relación entre diabetes y enfermedad periodontal es especialmente relevante.
Los pacientes con diabetes, sobre todo cuando existe un control glucémico deficiente, pueden presentar mayor susceptibilidad a problemas periodontales. Y la inflamación periodontal tampoco es algo que debamos considerar aislado del resto del organismo.
Por eso es importante informar al dentista sobre enfermedades, medicación y antecedentes médicos.
La boca no funciona separada del resto del cuerpo.
¿La periodontitis se cura?
Preferimos hablar de controlar y estabilizar la enfermedad.
Una vez que se ha perdido determinado soporte periodontal, nuestro objetivo es detener o reducir la progresión, controlar la infección e inflamación y conservar los dientes siempre que tengan un pronóstico razonable.
Después comienza una parte fundamental: el mantenimiento.
Un paciente que ha tenido periodontitis no debería pensar:
“Ya me hicieron el tratamiento, problema terminado”.
Necesitamos revisiones periódicas porque existe riesgo de reactivación.
El mantenimiento periodontal puede ser tan importante como el tratamiento inicial
Esta es una de las ideas que más intentamos transmitir.
Puedes hacer un excelente tratamiento periodontal, pero si después desapareces durante años y vuelves a acumular placa y cálculo, podemos perder parte de lo conseguido.
El mantenimiento permite:
- Vigilar el sangrado.
- Controlar depósitos bacterianos.
- Detectar nuevas bolsas.
- Revisar la higiene.
- Comparar la evolución.
- Intervenir antes si alguna zona vuelve a empeorar.
La frecuencia no tiene por qué ser idéntica para todos.
Debe adaptarse al riesgo de cada paciente.
Periodontitis e implantes: hay que pensar antes de sustituir dientes
Este punto es especialmente importante.
Si un paciente pierde un diente debido a enfermedad periodontal y simplemente lo sustituimos por un implante sin controlar antes el problema, no hemos solucionado la causa.
Los implantes no pueden tener caries, pero los tejidos que los rodean también pueden sufrir procesos inflamatorios.
Por eso, antes de colocar implantes dentales, debemos conseguir unas condiciones periodontales adecuadas y establecer posteriormente un mantenimiento.
Un implante no es una forma de escapar de la periodontitis.
¿Y si quiero ponerme Invisalign pero me sangran las encías?
Primero debemos saber por qué sangran.
Antes de comenzar un tratamiento de ortodoncia necesitamos unas encías sanas o una enfermedad periodontal correctamente controlada.
Mover dientes sobre unos tejidos comprometidos sin haber estudiado previamente su estado no es una buena planificación.
Esto resulta especialmente importante en adultos que quieren realizarse Invisalign en Madrid y llevan años sin una revisión periodontal completa.
En nuestra clínica de ortodoncia en el Barrio del Pilar, cuando existe cualquier sospecha periodontal, ortodoncia y periodoncia deben hablar el mismo idioma.
Primero salud.
Después movimiento dental.
Qué puedes hacer desde hoy si te sangran las encías
No necesitas esperar a tu consulta para empezar a mejorar algunos hábitos.
No dejes de cepillarte la zona que sangra. Hazlo con una técnica suave y eficaz.
Limpia entre los dientes. El cepillo convencional no alcanza correctamente todos los espacios interdentales.
No intentes solucionar semanas de sangrado cambiando únicamente de pasta dental. Puede mejorar determinados síntomas, pero necesitamos conocer la causa.
Evita fumar. El tabaco perjudica la salud periodontal y puede además modificar algunos signos clínicos.
Solicita una revisión si el sangrado se repite.
Y, sobre todo, no esperes a que aparezca movilidad.
Periodoncista en el Barrio del Pilar: cuanto antes sepamos qué ocurre, más opciones tenemos
Una persona puede acudir a consulta porque ha visto una pequeña gota de sangre al cepillarse y descubrir simplemente una gingivitis que podemos controlar.
Otra puede llevar años viendo sangre en el lavabo y presentar una periodontitis que necesita un tratamiento específico.
Desde casa es imposible saber con certeza en cuál de las dos situaciones estamos.
Por eso, en Clínica Doctor Vilariño, en el Barrio del Pilar de Madrid, preferimos utilizar el sangrado como una señal para investigar, no como un motivo para alarmarse.
Si vives en Barrio del Pilar, Peñagrande, La Vaguada, Mirasierra, Montecarmelo, Fuencarral-El Pardo o buscas un especialista en periodoncia en Madrid, una valoración periodontal permite saber si estamos ante una inflamación superficial o si existe afectación de los tejidos que sostienen los dientes.
Y esa diferencia es importante.
Preguntas que nos hacen cuando empiezan a sangrar las encías
¿Es normal que me sangren las encías al cepillarme?
Un sangrado puntual puede aparecer por un pequeño traumatismo, pero el sangrado frecuente no debería considerarse normal. Una de las causas más habituales es la inflamación gingival y conviene valorar su origen.
¿Si me sangran las encías significa que tengo periodontitis?
No necesariamente. Una gingivitis también puede provocar sangrado. Para saber si existe periodontitis debemos comprobar si hay afectación de los tejidos de soporte del diente.
¿Cómo puedo saber si tengo gingivitis o periodontitis?
No siempre es posible diferenciarlas en casa. La exploración periodontal y, cuando están indicadas, las pruebas radiográficas permiten valorar si existe pérdida de soporte.
¿Debo dejar de usar hilo dental si me sangra?
En general, abandonar la higiene puede favorecer una mayor acumulación de placa. Si el sangrado persiste, conviene revisar tanto el estado de la encía como la técnica y el sistema de higiene interdental que estás utilizando.
¿La periodontitis duele?
Puede avanzar sin provocar un dolor intenso, especialmente en sus primeras etapas. Por eso no debemos esperar al dolor para revisar unas encías que sangran repetidamente.
¿La periodontitis puede hacer que se caigan los dientes?
En fases avanzadas puede destruir parte de los tejidos y del hueso que sostienen las piezas y comprometer su estabilidad. Detectarla y controlarla precozmente mejora las posibilidades de conservar los dientes.
¿Puedo ponerme implantes si tengo periodontitis?
En muchos pacientes es posible, pero primero debemos diagnosticar y controlar la enfermedad periodontal y valorar individualmente el estado del hueso y los tejidos.
¿Puedo utilizar Invisalign si tengo periodontitis?
La ortodoncia puede plantearse en pacientes periodontales cuando la enfermedad está correctamente controlada y existe una planificación y seguimiento adecuados. No debería iniciarse sobre una periodontitis activa sin estudiar.
¿Cuándo debería pedir cita por sangrado de encías?
Si el sangrado aparece repetidamente durante varios días, si se acompaña de inflamación, mal aliento, retracción, supuración, movilidad o cambios entre los dientes, merece una valoración profesional.
¿Dónde puedo revisar el sangrado de encías en el Barrio del Pilar?
En Clínica Doctor Vilariño, en el Barrio del Pilar de Madrid, podemos realizar una valoración periodontal para determinar por qué sangran tus encías y comprobar si existe gingivitis, periodontitis u otra causa.
Porque ver sangre al cepillarte no significa automáticamente que vayas a perder tus dientes.
Pero tampoco es una señal que debamos normalizar durante meses o años.
Si tus encías sangran una y otra vez, no necesitas cepillarte menos. Necesitas saber por qué están sangrando.
